安康市“十三五”医疗机构设置规划-安康市卫生健康委员会

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安康市“十三五”医疗机构设置规划
发布时间:2020-02-19 14:44    作者:来源:    

为合理设置医疗机构,优化配置和充分利用现有医疗资源,满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求,促进我们市医疗卫生事业与経済社会协调发展,根据国务院《医疗机构管理条例》、国务院办公厅《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015~今年)》、国家卫计委《医疗机构设置规划指导原则》、省卫计委《陕西省医疗机构设置规划指导意见(2015~今年)》及省政府《关于深化县级公立医院综合改革的实施意见》(陕政发〔2014〕17号)要求,结合我们市实际,制定本规划。

一、规划背景及现状分析

(一)全市概况。安康位于陕西南部秦巴山区,区域面积2.34万平方公里。2015年末,全市辖1区9县,有4个街道办事处、157个镇、165个居民委员会、2406个村民委员会,总人口303万人(其中农业人口约246万),常住人口265万人,出生率9.56‰,死亡率7.24‰,自然增长率2.32‰,城镇化率44.32%。全市婴儿死亡率为2.91‰,5岁以下儿童死亡率为4.09‰,孕产妇死亡率为11.05/10万,人均期望寿命74岁。农村居民人均纯收入8196元,城镇居民可支配收入27191元。

(二)医疗资源现状。

1.医疗卫生机构数。截止2015年底,全市拥有各级各类医疗卫生机构3113个。按机构分类:医院43个、底层医疗卫生机构2889个、专业公共卫生机构178个、其他卫生机构3个。

医疗机构:按级别分:三级医院3个、二级医院33个、底层医疗卫生机构2889个、未定级7个;按经营性质分:非营利性2614个、营利性318个。

医院中:综合医院25个、中医医院12个、专科医院6个;

底层医疗卫生机构中:社区卫生服务机构16个、卫生院173个、村卫生室2397个、门诊部5个;个体诊所、卫生所、医务室298个;

专业公共卫生机构中:疾病预预防和控制制中心11个、妇幼保健院(所、站)11个、卫生监督所11个、采供血机构1个、计划生育技术服务机构144个。

2.床位数。截止2015年底,全市各级各类医疗卫生机构拥有病床13215张,平均每千人口拥有病床4.32张。其中,底层医疗卫生机构3468张,二级医院6853张,三级医院2894张;都市4877张、农村8338张。

3.卫生人力资源。截止2015年底,全市共有卫生技术人员14765人。其中,执业(助理)医师4349人、注册护士5752人、药师(士)739 人、技师956人、乡村医生和卫生员2969人。全市平均每千人口拥有卫生技术人员4.83人,执业(助理)医师1.42人、注册护士1.87人。

4.医疗设备数。全市现有甲类大型医用设备0台。乙类医用设备X线电子计算机断层扫描装置(CT)25台、医用磁共振成像设备(MRI)10台、800毫安以上数字减影血管造影X线机(DSA)6台、单光子发射型电子计算机断层扫描仪(SPECT)2台、医用电子直线加速器(LA)2台。

(三)医疗服务情况。2015年,全市医疗卫生机构诊疗人次1196.67万人次,出院41万人次,手术7.2万人次;三级医院病床使用率约为102.27%、二级医院约为92.22%、底层医疗卫生机构约为53.79%;,全市出院者平均住院日为9.2天,其中,三级医院11.2天、二级医院9.5天、底层医疗卫生机构7.0天。全市门诊病人次均诊疗费用为121.4元,其中,医院、底层医疗卫生机构分别为188.2元、41.5元;全市住院病人人均住院费用为4337.3元,其中,医院、底层医疗卫生机构分别为5451.3元、1167.1元。

(四)主要问题。

1.医疗资源不能满足群众就医需求。全市医疗资源总量不足,平均每千人口床位数、医师、护士数均低于全国、全省平均水平,全市床位与执业(助理)医师人数之比仅为1:0.33(1:0.6较为适宜);医师人均每日担负诊疗人次数为8.3,高于全国、全省平均水平,医务人员总体处于超负荷工作状态;医疗服务供给与需求存在一定差距,部分医疗机构和专科疾病的“看病难”、“住院难”问题比较突出。

2.医疗资源结构和配置不合理。从城乡分布看,2015年都市每千人口床位数8.56张,农村仅3.39张,都市每千人口卫生技术人员数11.04人,农村仅3.44人,80%以上副高以上职称和本科以上学历的卫生技术人员在都市医院工作,优质医疗资源过度集中于都市,底层医疗卫生机构卫生技术人员缺乏,服务能力薄弱,城乡医疗资源和医疗水平差距明显。从地域分布看,偏远地区卫生技术人员严重匮乏,青黄不接。从学科结构看,儿科、产科、传染科、精神、康复等临床专业设置与群众需求不相适应,重点人群的医疗需求难以得到保证,儿科病床及医师数、精神科床位和精神卫生专科医师数远低于全国、全省平均水平。

3.医疗服务利用效率城乡差别明显。2015年,三级医院平均病床使用率高达102.27%,二级医院平均病床使用率达92.22%,底层医疗卫生机构平均病床使用率仅有53.79%;二级以上医院收住病人29.9万人次,占全市出院人数的72.9%,底层医疗卫生机构收住病人9.5人次,占出院人数的27.1%,都市医疗资源过度利用与底层医疗资源利用不足并存,资源利用结构倒挂、效率不高,整体性、联动性和协调性不足。

4.多元化办医格局尚未形成。2015年,全市有民营医院14家,民营医院总床位数1185张、卫技人员1202人、诊疗人次22.5万人次,分别占全市的8.97%、8.14%和1.88%。总体上看,民营医疗机构数量少、建设规模小、服务能力低,尤其是具有一定规模和专科特色的民营医院比重不足,尚未形成与公立医院有序竞争、相互促进的格局。

5.规划引领及行业监管不到位。医疗资源缺乏统一规划,宏观调控能力不足,公立医院“一统天下”,医疗资源利用率及医院运行效率不高。行业监管不到位,医院科学化、规范化、讯息化管理水平及医疗服务质量亟待提升。

二、指导思想及规划原则

认真贯彻中、省关于深化公立医院改革、促进健康服务业及中医药健康服务业发展的指导意见和医疗机构设置规划指导原则,以科学发展观为指导,以人人享有基本医疗卫生服务为目标,加大规划引领和宏观调控力度,不断缩小医疗资源城乡、区域差距,提升医疗服务的公平性、可及性和整体绩效,促进医疗资源的合理配置和城乡医疗机构协调发展,逐步建立布局合理、定位明确、规模适宜、结构优化、功能完善、富有效率、与経済社会发展相适应的医疗服务体系,以满足全市人民群众不同层次的医疗卫生服务需求。

(一)总量发展原则。坚持以医疗需求为导向,有序发展各类医疗资源。充分发挥现有医疗资源的作用,盘活存量、拓展增量,大力发展二级医院、专科医院和短缺专业,支持底层和地域偏远、交通不便、诊疗需求突出的区域扩大医疗资源总量。

(二)调整结构原则。依据不同等级、不同类别医疗卫生机构的功能定位和服务能力,合理确定医疗卫生机构的数量、规模和布局,着力调整结构、改善地域分布。控制综合医院数量和规模,新增资源优先发展各类专科医疗机构。控制中心城区医疗卫生机构、三级综合医院的数量和规模,统筹规划中心城区公立医院的学科建设,合理调整专业和床位结构,促进各级各类医疗机构错位发展和有序竞争。

(三)公平可及原则。从群众需求和医疗卫生服务供给实际出发,面向城乡,以底层为重点,综合考虑交通、服务半径等因素合理布局医疗卫生机构,保证人人都能公平、均等、便捷的享有基本医疗卫生服务。

(四)分级医疗原则。明确各级各类医疗机构的功能定位和职责,建立和完善分级诊疗、双向转诊、急慢分治、上下联动的医疗卫生服务新格局和就医新秩序,做到“小病不出镇、大病不出县、康复回社区”,逐步实现“90%的常见病、多发病和疑难重症在县域内就诊”的目标。

(五)鼓励社会办医原则。支持社会资本进入健康服务业,鼓励和引导社会资本举办上规模、上档次、有特色的专科医疗机构,努力形成投资立体多元、投资方式多样、多种所有制形式医疗机构并存和优势互补、有序竞争、共同发展的医疗服务格局。

(六)属地管理原则。打破条块分割的医疗服务管理体系,对区域内的各级各类医疗机构,不论所有制形式、投资主体、隶属关系和经营性质,均由所在地卫生行政部门统一规划、统一准入、统一监管。

(七)中西医并重原则。遵循卫生工作方针,坚持中西医并重,进一步落实中医药事业发展政策和机制,在深化医改和医疗服务中充分发挥中医药特色,保证中医及中西医结合医疗机构的合理布局及资源配置。

三、规划目标和规划内容

(一)总体目标。

今年,全市医疗卫生服务体系更加健全,医疗服务的可及性、公平性及医疗服务质量、服务效率和群众满意度显著提高,地区间医疗卫生资源配置和人群间享有医疗卫生服务的差距明显缩小,在都市初步形成以三级医院为龙头、二级医院和专科医院为支撑、社区卫生服务机构为基础、个体诊所和门诊部为补充,在农村建立以县级医院为龙头、镇卫生院为枢纽、村卫生室为网底、民营医疗机构为补充,上下联动、分工明确、协调运转的都市和农村医疗卫生服务体系,基本实现城乡居民病有所医。

全市医疗资源发展指标为:

1.全市平均每千人口病床数达到6张;每千人口卫生技术人员达8.4人、执业(助理)医师达2.86人、注册护士达3.05人;都市居民平均每4000人至少拥有1名合格的全科医师,农村居民平均每3000人至少拥有1名执业(助理)医师。

2.床位与卫生技术人员之比力争达到1:1.4左右,其中床医比达到1:0.5,床护比达到1:0.6左右,副高以上职称者达到8%以上,本科以上学历者达到40%左右。

3.三级医院数量规模得到有效控制,诊疗病种和服务项目与其功能定位和质量水平相适应;二级医院服务能力明显增强;其他医院和底层医疗卫生机构服务效率显著提高,初步建立各有特色、协调互补、相互衔接的分级诊疗模式。

4.县级公立医院、底层医疗卫生机构服务能力和服务效率大幅提升,100%的县级综合医院、中医院及50%的县级妇幼保健院达到二级甲等水平;每个底层医疗卫生机构至少有2名合格的全科医生,底层医疗卫生机构病床使用率达到70%以上。

5.临床急需专业得到快速发展,产科、儿科、传染、精神卫生、康复等学科床位数分别达到医院床位总数的10%、8%、5%、2%、2%。服务能力与人口结构和发病水平基本适应。

6.社会资本办医规模占比明显增加,服务能力进一步增强,机构数、床位数和服务量力争达到总量的20~25%。

(二)机构设置。

1.医院

1)市级公立医院。本规划期内,不再新增市级公立医院和三级医院,重点是通过盘活存量、优化结构、控制规模、提升能力,办好市中心医院、市中医医院、市人民医院、市妇幼保健院(市妇产医院)等4所公立医院和市传染病医院、市精神病医院、市儿童医院、市骨科医院、市职业病医院、安康疗养院(市麻风病医院)等6所市级专科医院,并根据経済社会发展、群众就医需求和疾病谱变化,通过调整结构、填补空缺,以设立市级公立医院“院中院”的形式新建肿瘤医院、老年病医院、康复(养老)医院、护理院、临终关怀医院、脑科医院、糖尿病医院、口腔医院、眼科医院、肛肠医院等8~10所市级专科医院。鼓励社会资本多种形式参与市级专科医院的建设和发展,支持各市级公立医院突出中医药特色、走中西医结合的发展道路,支持市级公立医院和专科医院开展医养结合、医旅结合试点,促进健康服务业发展。

2)县级公立医院。规划期内,各县区、高新区及其他新区、开发区、工业园区原则上不再新增县级公立医院。9县1区重点是办好1所综合医院(汉滨区重点是办好现有3所综合医院)、1所中医医院和1所妇幼保健院。

3)非公立医疗机构。按照每千人口1.2张床位的标准为非公立医疗机构发展预留空间。非公立医疗机构的单体规模可自主确定。鼓励社会资本举办上规模、有特色、有档次的民营二级专科医院。调整和新增医疗资源时,优先考虑社会力量举办各类民营专科医疗机构。鼓励社会资本进入医疗服务资源稀缺领域举办中医(中西医结合)医疗机构、康复、护理、体检、检验检测等医疗机构,口腔疾病、老年病、慢病等诊疗机构和养生保健、医养结合、医旅结合机构。支持社会信誉好、管理服务能力强的社会资本,通过多种形式参与部分公立医院的改制重组。

2.底层医疗卫生机构

1)乡镇卫生院。乡镇卫生院的设置和布局要充分考虑人口分布特点、地理位置、服务半径、交通状况、病人流向等因素,努力实现就近就医。规划期内,镇卫生院只减不增;每个建制镇必须设置1所政府举办的镇卫生院;因乡镇撤并造成当地居民就医不便的,原机构应予保留,并可设立为卫生所或卫生院分院。中心卫生院与一般卫生院的设置比例原则上控制在1:3~1:4。

2)社区卫生服务机构。在中心城区由政府设置和举办社区卫生服务机构。原则上每1个街道办事处或3~10万居民规划设置1所社区卫生服务中心。对社区卫生服务中心难以覆盖和人口相对集中的区域,可根据居民医疗卫生需求设置一定数量的社区卫生服务机构。新建社区可由就近的社区卫生服务中心增设社区卫生服务站覆盖,也可新设社区卫生服务机构。鼓励民营及其他医疗卫生机构提供社区卫生服务,政府通过购买服务方式给予支持。鼓励都市一级医院和未定级医院转型为社区卫生服务机构。规划期内,重点是通过优化布局、调整结构、转型升级的方式建设和发展好现有的10个社区卫生服务中心、6个社区卫生服务站,到今年,力争新建5个社区卫生服务中心,使中心城区社区卫生服务机构总数达16~20个。

3)村卫生室。规划期内,原则上不新增村卫生室;每个行政村原则上只能设置1个村卫生室;对行政村撤并后不方便群众看病就医的可予以保留;人口较少的行政村可与邻近的村合并设立村卫生室。村卫生室的业务半径以2.5公里为宜,超过3公里的可分设或实行“一室两点”。中心城区、县城、乡镇所在地原则上不设置村卫生室。鼓励通过镇村一体化、设立农村片区卫生服务中心的形式为农村群众提供医疗卫生服务。

4)个体诊所等其他底层医疗卫生机构。实行市场调节,由各县区根据空间距离及其与周围医疗卫生机构、托幼机构、养老机构、中小校园、食品生产经营单位的布局关系酌情设置个体诊所、门诊部、医务所(室)等。

3.其他医疗卫生机构

1)采供血机构。根据省卫计委的统一规划,我们市设立1个中心血站、1个单采血浆站,规划期内原则上不再新增,确需新增的逐级上报省级卫生行政部门审批。各县区可依托县级公立医院设立适当数量的储血点(储血库)。三级医院必须设置独立的输血科(储血库)。市中心血站可根据需要在中心城区、县城人群集中地(如大学、广场、大型商场等建筑物内外)设置适当数量固定献血屋或流动采血点。脐带血造血干细胞库按照国家相关规定设置。

2)急救中心(站)。市级设立1个120急救指挥中心(突发公共事件卫生应急处置中心)和1个急救中心(即突发公共事件紧急医疗救援中心);各县区可单独设置或依托区域内最具综合实力的县级公立医院设立120急救指挥中心和1个县级急救中心,并与各急救网络医院(含县级公立医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等)共同构建院前急救体系。到今年,在全市形成以市120急救中心为龙头,以市、县级公立医院和县急救中心、移动医院为骨干,以乡镇卫生院为网点,沿交通干道辐射延伸,集院前急救、院内抢救、重症监护治疗为一体,反应迅速、功能完备、服务高效的急诊急救网络,满足全市日常医疗救护和突发事件紧急医疗救援的需要。

原则上按每5万常住人口配备1辆救护车,市级至少配备3辆有车载呼吸机、1辆具有负压功能的救护车;各县区至少配备1辆有车载呼吸机的救护车。院前急救人员应为专职卫生专业技术人员,每1个救护车单元必须配备医、护、驾3名工作人员。

3)临床检验检测机构。由省级卫生行政部门根据各地实际需求规划设置。一般应由社会资本举办,设置应当符合有关法律法规和基本标准,开展的检验检测项目应在《医疗机构临床检验项目目录》范围内。

4)医学美容机构、体检机构、戒毒机构。依据实际需要,依设置审批权限和有关规定、基本标准设置。

5)医师培训基地。支持市中心医院建立住院医师规范化培训基地和全科医师培训基地,支持市中医院建立中医类别住院医师规范化培训基地和全科医师培训基地。

6)远程医疗服务。鼓励社会力量或有实力的医疗机构按国家标准要求面向底层医疗卫生机构提供远程会诊、远程病理诊断、远程影像诊断、远程心电图诊断、远程培训等服务,利用讯息化手段促进医疗资源纵向流动,提高优质医疗资源的可及性和医疗服务整体效率。

(三)床位人员配置。

今年,全市规划医疗机构床位总数达到18000张,平均每千人口床位数达到6张左右。其中医院5.2张,底层医疗卫生机构0.8张。医院床位中,公立医院4张,非公立医院1.2张。公立医院中,市级公立医院0.8张,县公立级医院2.7张。

1.市级公立医院。床位总数控制在3600张以内。市公立医院单体规模控制在1000张以内(承担科研、教学职分较重的可适当突破),严格控制市级公立医院床位不合理增长。对病床使用率低于90%、床位与卫技人员之比低于1:1.2的公立医院,规划期内不得增加床位。市中心医院要设置康复科、中医科,且床位占比不低于2%、5%;市人民医院要设置康复科、中医科,且床位占比不低于2%、2%,低于上述水平者,不得新增其他科室床位。市级公立医院要设立公共卫生科或慢病管理科、全科医学科,负责相关公共卫生、慢病诊疗管理和双向转诊。

市级公立医院床位与卫技人员之比达到1:1.6左右,其中床医比达到1:0.5以上,床护比达到1:0.6以上,卫技人员中副高以上职称者达到20%以上,本科以上学历者达到50%以上。

2.县级公立医院。床位总数控制在7800张以内。县级公立医院(单个执业点)床位数控制在500张以内,对病床使用率低于90%或床位与卫技人员之比低于1:1.2的县级公立医院,规划期内不得增加床位。县级综合医院必须设置产科、儿科、传染科、中医科、精神卫生科、康复科,床位数之比分别不低于10%、8%、5%、5%、2%、2%,低于上述水平者,不得新增其他科室床位;县级中医院要重点加强康复科及儿科、产科建设;县级妇幼保健院要积极开展产科、儿科及中医科等临床业务。县级公立医院要设立公共卫生科或慢病管理科、全科医学科,负责相关公共卫生、慢病诊疗管理和双向转诊。

县级公立医院床位与卫技人员之比要达到1:1.5左右,其中床医比达到1:0.4以上,床护比达到1:0.5以上,卫技人员中副高以上职称者达到15%以上,本科以上学历者达到30%以上。边远县区可适当提高床位、医师、护士配置比例。

3.底层医疗卫生机构。床位总数控制在3000张左右,重在缩减数量,提高使用效率。底层医疗卫生机构卫技人员按每千人口2.5~3.5人左右配置,每万人口拥有不少于2名合格的全科医生。

1)乡镇卫生院。床位按每千人口0.6~1.2张(中心卫生院按每千人口1.2张)设置,以不超过20张为宜,原则上以2014年的床位为基数只减不增。乡镇卫生院要设立中医科和中药房。卫技人员按每千服务人口平均1.2人配置。

2)社区卫生服务机构。原则上不配备正式固定床位,康复、留观床位最多不超过50张。社区卫生服务中心要设立中医科、中药房,社区卫生服务站要设立中医诊室。卫技人员按每万服务人口8~12人配置。

3)村卫生室。原则上不配备正式固定床位,可设置适量留观床位。村医按每千服务人口1名配置。村卫生室要配备中医诊疗设备,能够提供中医药服务。

4)个体诊所、门诊部、医务所(室)。原则上不配备正式固定床位,可设置适量留观床位。人员配备达到中、省规定要求。力争提供中医药服务。

4.非公立医院。床位总数控制在3600张左右。各民营医院单体规模、床位数及科室设置可自主确定,人员配备达中、省规定要求。

5.中医床位配置。今年,全市中医床位数达到每万人口8张,中医执业(助理)医师达到每万人口6.5人。

四、保障措施

(一)加强部门协作,实现规划目标。各县区负责制订本区域的医疗机构设置规划并按照规划、依审批权限对医疗机构进行设置审批。发改、卫生、财政、民政、人社、规划、建设等部门要积极协调、支持配合规划的实施。要制定公开透明的医疗机构准入、审批程序,加强规划的实施和监督,严格控制低水平重复建设。要充分发挥市场调节功能,形成多样化、多元化的办医格局,促进医疗资源科学配置,保证规划职分的落实和目标的实现。

(二)强化宏观调控,实施全行业管理。各县区要以设置规划为依据,制定辖区内医疗机构管理细则与年度发展计划,要通过评审评价、重点学科(专科)建设、人才培养、床位设置审批等措施,对区域内医疗资源配置进行宏观调控,对所有医疗资源实行属地化、全行业管理。要有计划的调整和优化公立医院结构与布局,强化各级医疗机构的功能定位,进一步健全完善医疗服务体系。要严格执行《医疗机构基本标准》,依法有序的审批社会办医疗机构。

(三)加快人才培养,改革用人机制。积极落实医疗卫生人才中长期发展规划和人员流动管理规定,加大卫生人才招录培养力度,努力解决人员短缺和人才匮乏问题。要加快市级住院医师规范化培训基地和全科医师培训基地建设,积极推进住院医师规范化和全科医师培养。要加快推进人事编制及分配制度改革,实行编制动态备案管理;要打破身份界限,推行全员聘用和岗位管理;要简化用人招录程序,疏通进出渠道,形成能进能出、能上能下、灵活高效的用人机制;要进一步深化分配制度改革和绩效管理,充分调动工作积极性。要开放医师多点执业,引导优质资源下沉,提升底层服务能力。

(四)强化公共卫生,实现防治结合。各县区在实施规划中,要认真贯彻落实“预防为主、防治结合”的卫生工作方针,要积极争取各级财政加大投入,切实加强临床重点学科(专科)建设和公共卫生密切相关的临床科室建设,努力形成区域内完整的医疗卫生服务体系。各级各类医疗卫生机构要充分发挥对公共卫生服务的支撑作用,要全面加强传染、精神卫生、老年病、康复医学和慢病管理等与公共卫生服务密切相关的科室建设,逐步形成集医疗、预防、保健、健康教育、康复、计生服务“六位一体”的医疗卫生机构,努力为人民群众提供专业水平高、学科相互衔接、覆盖全生命周期的医疗卫生服务。

(五)鼓励多元办医,促进健康服务。各县区要认真落实中省关于加快社会办医和促进健康服务业发展的各项政策,鼓励社会力量举办具有一定规模和特色的医疗机构,支持社会资本举办的医疗机构向高水平、规模化方向发展;鼓励社会资本以多种形式参与医疗资源丰富地区公立医院的改制与重组。鼓励都市二级医院转型发展康复医院、老年病医院、护理院、临终关怀医院等医疗机构,实现医疗服务向健康产业拓展,推动医疗服务转型升级,形成多元化办医格局。

(六)开展监督评价,确保规划落实。各县区要将医疗机构设置规划纳入経済社会发展总体规划和区域卫生发展规划,并按规划逐步调整医疗资源布局。要加强对医疗机构的监管,要建立公立医院绩效评价体系和约束性指标,遏制公立医院盲目发展和单体扩张。要借用第三方力量,定期开展医疗资源服务与利用效果评价,不断完善规划内容,科学调整医疗机构布局和结构,真正发挥规划在卫生事业发展和管理中的指导作用。


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